教练高血压发作，都是潜水惹的祸？

作者丨山东大学附设华山医院 章悦

举例丨章悦的公众号

科那时候有个熟人说要学流水下，我告诉她流水下很危险。这是我最近巧遇的一个案例。

这个病患是一名年轻女持续性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山医院儿科求诊，她有着让人羡慕的职业—专职的流水下教练。

在 3 月初 10 日年前她一直在给学员花钱流水下培训，3 月初 10 日她潜水艇完流水突发一次意识身心，肢体抽动，舌头咬大碍，数分钟后清醒，也许这是一次之中风心脏病。此后她每日头痛晕眩，下巴酸痛，萎靡不振，所以她来院求诊了，来院年前病患未花钱任何检验。

换掉花钱你，你的第一反应都会是什么？我的第一反应都会也是唯一的反应都会：动脉过道。

因为曾我听王为名誉教授查房说过，他有一例病患是流水下员，曾愈演愈烈过多次颈动脉过道。

当时我科病房床位爆满，所以我表示同意到附近的医院求诊，到了那那时候不久就收入院。当天下午就出了结果，答案是缺血持续性（由此可知 1）。缠穿著收出来全是血持续性液体，即脑膜下腔出血。

由此可知 1 左侧颈内动脉未见显影，右侧颈内动脉远端见缺血持续性，并诱发多根静脉宽阔

我以年前不理解流水下，当我见到这个病人时我没什么思路，除了想起王为名誉教授的案例外，未其他更为多鉴别病症，所以我将流水下对神经部系统有害花钱一些梳理。

流水下带来的主要神经部系统有害有气压到大碍、减压到病、钾之过量和静脉受损，其他不致使的或者因果关系关系不恰当的损害有头痛、认知功能身心、沉默寡言不道德忽略、发育不全无病患持续性病灶等，本文不集思广益。

气压到大碍

首先来努力学习一下之中学的医学知识，我们人类生活在地球表面，关头承受着液体对我们的舆论压到力，即kPa，其大小为 101.3 千帕，我们异议已习以为常，未任何想象。

但是到了流水那时候就不一样了，当我们咋一甩到游泳池那时候，我们第一想象就是额头被跌落了，没错，这个就是流水对我们肌肉的额外舆论压到力。

当我们潜水艇入流水下员 10 米，流水就都会额外给我们肌肉带来一个 101.3 千帕的舆论压到力，根据玻义双耳定律，在定量定温下，理想二钾化碳的表面积与二钾化碳的压到强成反比，所以随着舆论压到力的增大，二钾化碳的表面积就都会适当加大（见由此可知 2）。

由此可知 2 流水平面上的气压到为 1 个kPa，高空每往流水下员潜水艇 10 米，受到不少人的舆论压到力就都会减小一个kPa，而根据玻意双耳定律，二钾化碳的表面积和其所受的舆论压到力除以为一恒定最大值，所以越往游到，高空的表面积适当的越小。

比如潜水艇到流水下员 40 米，入流水上的大高空那时候的二钾化碳表面积可以压到得只有原来的 1/5。如果这个时候快要把高空收后下，让它搬回入流水上，高空那时候的二钾化碳表面积都会快要衰减 5 倍，这无疑是一次中子星，如果把高空换掉花钱是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 秘鲁一名流水下员出流水过快，然后皮肤下显现出大量的气肿

我们所说的第一类的流水下有害是气压到大碍，就是基于上述这个原理，是由于潜水艇入或浮出入流水过快引致，它不一定愈演愈烈在生物体出口宽阔的之中空消化道，比如双耳道和肺部（消化道虽也是之中空，但无奈盖住太大），潜水艇入过快引致之中空内二钾化碳急剧压到缩，之中空壁上的肝脏或者体液大量渗出；浮出过快都会引致之中空内二钾化碳急剧衰减，胀擒之中空，这种反应都会随着深入潜水艇出而立竿见影。

双耳：双耳分为之中双耳和内双耳。

之中双耳：鼓膜擒裂引致双耳聋，致使的胀擒面神经部管骨引致区域内持续性面瘫。

内双耳：半规管擒裂引致眩晕。

肺部：胸腔是生物体最大的之中空消化道。

当胸腔内二钾化碳衰减时液体擒入静脉可引致神经二钾化碳出血，存在心房卵圆孔未闭者尤其轻轻。其发作急骤，不一定在浮出入流水 5 分钟内浮现。

最典型的病患是全局持续性病患—意识身心，其他表现有之中风，偏瘫，视力身心和视觉身心等。神经气栓的浮现不一定和不确实的流水下习惯上有关，当在流水下员灌装液体快枯竭时，人不一定都会急着浮出入流水，并且在浮出过程之中不技巧的流水下者都会习惯上持续性的屏气，这样一来就非常危险。

神经气栓不一定几分钟到几不间断内缓解，病患上不等同于常规的效血小板药物，而必要运用于急诊的屋，减小气压到以使神经静脉之中的泡泡表面积加大以利于灌入。

减压到病

液体之中的主要成分是混合物（78%）和水蒸气（21%），它们在物理系持续并不一定上有区别：混合物不水合流水，水蒸气能略微水合流水（30 ml/L）；混合物很难和肝脏之中的血浆结合，而水蒸气能和血浆结合；混合物很难被细胞民间组织依靠消耗，而水蒸气可以被细胞民间组织依靠。

所以当不少人气压到很高时，混合物被很不情愿地摁入生物体民间组织之中去，可它一直在伺机逃走以寻求报复，如果此时快要不少人舆论压到力降低，民间组织器官那时候的混合物就都会被释收转入肝脏，可混合物也倍受肝脏待见，所以它就只能在肝脏当之中形成一个一个气泡，如同后下了一瓶可乐一样（由此可知 4），这个就是减压到病的原理。

由此可知 4 这是一个之中枢神经部系统，橙色的是神经表面的静脉静脉，静脉那时候可看到一个个气泡。这是死者家属，说明流水下病真都会死人！

减压到病累及全身多消化道包括神经部系统（神经、脊髓、外周神经部及静脉），其之中脊髓受累表现最为致使，可引致截瘫，累及之中枢神经部系统的病患和液体出血类似于。减压到病和液体出血有时很难区别，两者可伴随存在。

因为民间组织向静脉释收二钾化碳需要一定时间，减压到病不一定愈演愈烈在浮出入流水的半不间断到 1 不间断二者之间，而不像二钾化碳出血这么急。减压到病的病患方案和液体出血相近，要忽略的是病患不必运用于直升机转到运，否则在高空之中气压到变得更为低，肝脏之中更为容易形成气泡。

钾之过量

在流水下员呼吸道灌装水蒸气，肺部那时候的钾分压到都会升高。过高的钾分压到都会显现出肺部流水肿，这也是我们平时运用于呼吸机很难长时间打液化的自觉。

对于神经部系统，过高的钾分压到也有有害，流水下者可能愈演愈烈晕眩、恶心和之中风，如果流水下医务人员在流水那时候愈演愈烈之中风将更为危险，并且救援者也是进退两难，捞人很难太快，捞快了都会愈演愈烈上述的气压到大碍和减压到病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉过道

抓取文献，可以发现流水下和动脉过道有恰当的因果关系直接联系，受累静脉有颈动脉、椎动脉和主动脉等，但其实际反应机理仍然没研究吻合，可能和流水下员低压到压到抑颈部静脉、在流水那时候转到下巴及二钾化碳栓子损害静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

缺血持续性

当我初诊时认为这必要是个静脉过道，但出乎意料是个发育不全静脉的缺血持续性，上网抓取确实类似于的病例很少，仅有一例类似于情况：

47 岁男持续性，因水蒸气枯竭急速升上入流水，他昏迷 40 分钟后吞噬，但浮现剧烈头痛，在当地按照气压到大碍病患。2 紧接著他回国入住当地医院，医生花钱 CT 发现是脑膜下腔出血，遂行 DSA，发现之中枢神经部系统年前交通设施动脉上有一 8X14 mm 的缺血持续性（由此可知 5），其发作反应机理并不吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示之中枢神经部系统年前交通设施动脉上的缺血持续性

后记

跑步大碍肩膀，游泳大碍双嘴巴，甩流水大碍嘴巴，民族运动总有潜水艇在受大碍的不确定性。而说到流水下民族运动大家就比较陌生了，这项民族运动在近几年来参与的人不断增高（比如我熟人），它是一项潜水艇在不确定性很高的民族运动，神经部科医生需要对流水下有害有所理解，才不至于像我一样巧遇病人手足无措。

而流水下初学者应当异议民族运动有所敬畏，决定流水下年前要对自己肌肉健康有确实评估；下流水后切勿要听从专业医务人员指挥，很难擅自行动；结束流水下后要此后观察自己肌肉的情形，如有不适要及时去医院求诊。

想这篇撰文没吓坏我熟人的，客观来说流水下是一项很好的民族运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月初