病例挑战：20 岁男性，痉挛后记忆缺失

1.病例讲解

病巨著：20 岁男性，既往有极高血压病巨著，最近一次极高血压发作控制后，用到暂时性肺部暂停和远期潜意识障碍。

为了明确病人，对患者透过了头颅 MRI 检查和。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

解决办法 1：患者有神经肿胀

A. 正确

B. 缺失

解决办法 2：神经灰白质边界线尚清

A. 正确

B. 缺失

解决办法 3：患者有弥漫性神经水肿

A. 正确

B. 缺失

解决办法 4：表列出哪个深部灰质结构所致

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘神经

D. 海燕

E. 以上所有

解决办法 5：最可能的病人是

A. 诱发心肌梗死神经病

B. 极高血压诱导性神经反常

C. 急性心肌梗死神经卒里面

D. 一氧化碳里面毒

2. CT体现

颅神经 MRI 揭示双侧海燕可见对称性 FLAIR 极高接收器及扩散一般来说。未见明显肿胀征象、占位效应或神经积水征象。未见明显特异性征象，可能是由于现阶段极高血压所致的。尽管诱发心肌梗死神经病也可累及海燕，但神经实质里面无足够的证据支持诱发心肌梗死神经病。

辨认病人必需考虑：

极高血压诱导性神经反常

诱发心肌梗死神经病

致病致病

代谢性神经病

克雅氏病

可逆性神经前端神经病

3. 病人

病人：极高血压诱导性弥散一般来说（病理病巨著、CT体现均不支持诱发心肌梗死神经病）

4. 讨论：极高血压诱导性神经反常

（1）药理学与病理

极高血压发作是极为罕见的，约有 10% 的人在其一生里面不会牵涉到极高血压性发作。颅神经CT检查和多半被用来寻找牵涉到极高血压的或许，具有阳性体现的性疾病有皮质发育不良、灰质异位、内侧颞叶硬化和颅神经。此外，在全身性强直一阵挛性发作或极高血压过后状态后最初，CT可以揭示由于极高血压发作所致神经反常。由于角化极高代谢所引起的角化细胞内功能紊乱，进而所致细胞内内外水平衡改变，之后所致局灶性一过性细胞内毒性和肾脏源性神经水肿或细胞内水肿、有趣的是，这些叠加多半是一过性或可逆性的。

（2）病理体现

患者多半不会在极高血压过后状态、强直性痉挛发作或部分性极高血压用到。

（3）病人

病理病巨著结合CT体现能够透过病人，但极高血压诱导性神经反常依然是一个排除性病人，因为有很多性疾病都可以用到认识的CT体现。其他性疾病，如诱发心肌梗死神经病、梗死、肾脏炎和致病。因此，必需要基于病理和研究室指标透过排他性病人。

（4）CT特征

除非有明显的肿胀如颅内肿胀或占位性肿胀，CT 多半无反常发现。

大神经不同的周边都可所致，包括海燕（最为罕见，约为 50% 病例可见）、丘神经（栖息于丘神经后结节周边）、基底节、大神经视神经、视神经下白质和胼胝体。

MRI 上，罕见体现为在所致周边用到 T2/FLAIR 反常极高接收器，多半这些体现是可逆的。

在所致周边也有可能用到 DWI 极高接收器，有时合并 ADC 高接收器，这多提示为永久性损伤，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的病例肿胀是双侧的。

弱化后强化很少见，但可见于轻微的病例里面。

大多数CT反常体现多半在 15～150 天恢复。

概述

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

总编： 陈珂楠