高危患者关节置换术中能运用氨甲环酸吗？

载入： 陈成雯 ；点评：袁红斌 海军军医大学附属长征公立医院

既往植入研究注记明，尿素七轮环酸的常常应用可减低外科手术后围术期出胭脂生产量，并且不减低腹水惨案的牵涉到。但是，这些植入研究大多在自由选择植入研究；也时就从并未剔除了腹水形成低危这群人。因此，尿素七轮环酸在此类病变之中的稳定性是格外进一步探讨的一个疑问。本期我们带来一篇发注记在《Anesthesiology》的文章，该植入研究通过大样本回顾性研究评估了对于拆分腹水低危各种因素的病变，在髋手肘局部手术后之中可用尿素七轮环酸的稳定性。

背景与方法有

尿素七轮环酸是一种硫的抗纤碱性药物，很难与纤碱性酶原结合，抑制作用纤碱性酶原与纤维蛋白的结合，即通过抑制作用纤碱性酶原向胭脂凝块注记面筹集资金，从而抑制作用纤维蛋白的结晶，起到止胭脂的功用。

近年来，尿素七轮环酸在外科手术后之中的常常应用更多，常常是在髋手肘局部手术后之中。目前，绝大部分的植入研究注记明，尿素七轮环酸的可用可有效减低髋、手肘局部手术后围术期的失胭脂生产量以及异体胭脂的输注，且不减低具体腹水惨案的致死率。

但是，这些植入研究普遍在自由选择飞行测试；也的时候就剔除了那些腹水低风险这群人，以外有腹水家族两书、心胭脂管传染病、心肌不全等。这与临床实际大不完全符合，因为，临床上大多数病变都存在一个或几个腹水致命各种因素。在这些低危病变之中可用尿素七轮环酸的稳定性如何，目前已为忽视具体论据。因此，该原作者目的通过现实生活的数据库，探讨尿素七轮环酸在低危病变可用的稳定性，以外既往有腹水家族两书、心梗家族两书、癫痫、动脉瘤脑卒之中、心脏传染病以及房颤病变。此外，原作者也研究了近几年尿素七轮环酸在这些病变之中的实际可用情况下。

该植入研究是一项回顾性配置文件植入研究，数据库来自Premier Healthcare数据库库之中2013年至2016年期间的820816事例髋手肘局部手术后。剔除基准以外：推断出性别（n=280）、推断出痊愈状态（n=457）、非择期手术后（n=49172）、岁数小于18岁（n=119）、门诊手术后（n=5677）。

植入研究之中对低危病变的假定主要以外3项：1.植静脉腹水家族两书（以外植静脉腹水和肺囊肿）、心梗家族两书、癫痫家族两书、动脉瘤脑卒之中/短暂性脑缺胭脂发作；2.心脏家族两书：在一些植入研究之中注意到可用尿素七轮环酸引致心脏传染病的疑问；而既往有些植入研究的剔除基准也以外心脏传染病；3.房颤家族两书：房颤家族两书被普遍认为是腹水囊肿的致命各种因素。

植入研究结果

再次，植入研究纳入765011事例（589家公立医院）小腿肌腱局部病事例，以外265158事例全髋肌腱局部和499853事例全手肘局部。

尿素七轮环酸的总可用率为52.9%（n=404974），但其之中有73家公立医院共37148事例病事例都并未可用尿素七轮环酸。

尿素七轮环酸最近似于的剂生产量为2000mg麻醉，占多数51.3%；其次1000mg麻醉的数目为29.5；3000mg麻醉占多数13.5%；更大剂生产量的占多数5.7%。低危病变与非低危病变相对来说，尿素七轮环酸的可用剂生产量也是相若。

植入研究注意到，在低危这群人之中，不感兴趣尿素七轮环酸外科手术的病变与并未不感兴趣尿素七轮环酸外科手术的病变相对来说，器官移植率及肺炎致死率更低。而且，尿素七轮环酸的可用很难变长中风短时间及减低中风费用。（注记1）

注记1 低危病变不感兴趣尿素七轮环酸外科手术结果

当场研究（post hoc ysis）显示，在低危病变之中，较低剂生产量的尿素七轮环酸都并未引致更低的肺炎致死率（注记2）。

注记2 当场研究尿素七轮环酸剂生产量与新发肺炎的关系

最后，原作者研究了近几年低危病变之中尿素七轮环酸可用的趋势，注意到与非低危病变类似，低危病变尿素七轮环酸的可用率也是急剧减低的（所示1）。

所示1低危病变尿素七轮环酸可用率

论证

该植入研究注意到，在低危病变之中尿素七轮环酸的可用也是急剧减低。在尿素七轮环酸的可用率和剂生产量上，与非低危病变相对来说并没值得注意差异。在低危病变之中，尿素七轮环酸的可用也并未减低各种腹水囊肿惨案以及动脉瘤肺炎的致死率。相反，在低危病变之中，尿素七轮环酸的可用举事例来说很难增大中风短时间和中风费用。此外，在生产量效关系的植入研究之中注意到，可用低剂生产量的尿素七轮环酸与低剂生产量相对来说，也没引致更低的肺炎牵涉到。

骨麻征途的点评

尿素七轮环酸在外科手术后之中的常常应用更常常，其初衷是减低出胭脂，目前已踏入肌腱局部围术期胭脂液管理的关键措施之一。但是，鉴于小腿手术后围术期腹水的低致死率，我们在可用时仍多多少少存在一定的置之不理，常常是在一些腹水低风险的病变之中。尽管既往有一些低质生产量的植入研究普遍认为，尿素七轮环酸的可用并不会减低腹水囊肿惨案的牵涉到，但这些植入研究一般来说在自由选择飞行测试；也的时候就剔除了低危病变，因此，存在较大的自由选择偏倚，得出的论证较难他的学生临床工作。而该篇植入研究的结果注记明：在以往的临床工作之中，大家在可用尿素七轮环酸时一般来说也没区别对待低危病变和非低危病变，两组这群人在尿素七轮环酸的可用率和剂生产量上均无明显差异性；在低危病变之中，可用尿素七轮环酸都并未减低腹水囊肿惨案及动脉瘤肺炎的致死率。这与目前国内外仅有的几篇具体植入研究的论证相同，但同时这些植入研究也都是回顾性的植入研究，并未来并不需要更多来自前瞻性植入研究的论据来默许该论证。

载入：陈成雯；点评：袁红斌 （本央视由仙琚制药慈善默许，供医学专业民间团体参考） 译者关键字： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.